ACLS - kamrai fibrilláció (KF)/pulzus nélküli kamrai tachikardia (KT)
(kezelési algoritmus)

- mérjük fel, hogy a beteg eszméleténél van-e
- azonnal aktiváljuk a sürgősségi rendszert (kiáltsunk segítségért ha kórházban vagyunk, vagy hívjunk mentőt)
- hozassuk oda a defibrillátort
1 - Légutak - nyissuk ki a légutakat
2 - Légzés - adjunk pozitív nyomású lélegeztetést
3 - Vérkeringés - mellkaskompresszió
4 - Defibriláció - nézzük meg, hogy a beteg KF vagy KT ritmusban van-e. Háromszor egymás után adható 200J, 300J, 360J, (vagy ennek megfelelő bifázikus), ha szükséges

Ha a KF vagy KT folytatódik:

1 - Légutak - helyezzünk be légutakat biztosító eszközt amilyen hamar csak lehet
2 - Légzés - győződjünk meg a légutakat biztosító eszköz helyes elhelyezéséről kivizsgálással + egy ezt megerősíteni szolgáló eszközel
3 - Légzés - ügyeljünk arra, hogy a behelyezett légutakat biztosító eszköz nem mozdul el.
4 - Légzés - győződjünk meg a megfelelő oxigenációról és ventilációról
5 - Vérkeringés - IV katéter behelyezése
6 - Vérkeringés - ismét határozzuk meg a szívritmust
7 - Vérkeringés - a ritmusnak és állapotnak megfelelő gyógyszer beadása
8 - Differenciális diagnosztika - keressük és gyógyítsuk a visszafordítható okokat

Adrenalin 1mg IV, ismételhető minden 3 - 5 percben
vagy
Vazopressin 40 U IV, egyszeri adag, csak egyszer

Újra próbálkozzunk defibrillációval
1 x 360J (vagy ennek megfelelő bifázikus), 30-60 másodpercen belül.

Vegyük fontolóra antiarrhitmikumok használatát
Amiodaron
Lidocain
Magnézium
Procainamid

Próbálkozzunk ismét defibrillációval

A gyógyszerek indikációi:
Amiodaron - 300mg IV (gyors), IIb csoport - defibrillációra rezisztens vagy visszatérő KF vagy pulzus nélküli KT. (szivassunk fel 2 ampullát és oldjuk 20-30 ml D₅W-ben)

Lidocain - 1-1,5mg/kg IV (gyorsan), csoport nincs behatárolva - defibrillációra rezisztens vagy visszatérő KF vagy pulzus nélküli KT. Ha még mindig KF, akkor adhatunk 0,5-0,75 mg/kg minden 5-10 percben defibrillációval követve minden adagot egészen maximum 3mg/kg-ig

MgSO₄
1-2g IV (gyorsan), IIa csoport - ha hipomagnezémiát feltételezünk (alkoholisták, vagy más rossz táplálkozással járó állapot), vagy ha Torsades de pointes-al van dolgunk.

Procainamid - a csoport nincs meghatározva defibrillációra rezisztens KF vagy pulzus nélküli KT-ra, IIb csoport - visszatérő KF vagy pulzus nélküli KT-ra, 50mg/perc infúziót adhatunk azoknak a betegeknek, akik rövid időre kijutnak a KF, vagy KT ritmusból.

Ha a beteg kijut a KF/KT ritmusból:
Amiodaron - visszatérő KF/KT esetében. A maximum dózis 2.2g/24óra. Gyors infúzióval kell kezdeni 150mg IV 10 perc alatt, majd 360mg 6 óra alatt, majd 540mg 18 óra alatt. Figyelni kell az alacsony vérnyomásra és a bradicardiára.

Lidocain - Feltöltés 1-1,5mg/kg maximum 3mg/kg (ha a beteg még nemkapott lidocaint), amit folyamatos infúzió követ 1-4mg/perc

Procainamid - 20mg/perc infúzió, egészen addig amíg az aritmiát el nem nyomjuk, alacsony vérnyomás nem keletkezik, QRS meg nem hosszabbodik legalább 50%-al a kezdethez hasonlítva vagy összesen 17mg/kg adagot nem kapott a beteg. Sürgős esetekben 50mg/perc beadása lehetséges egészen amíg a 17mg/kg adagot el nem értük. Utána folyamatos 1-4mg/perc infúzió indítható.

Forrás:
ACLS provider Manual 2001                                                 

VS

vissza a diákok - jegyzetek oldalra
vissza a diákok fő oldalra

vissza a szótár főoldalra

Legnépszerűbb oldalaink:
Bőrbetegségek - bőrgyógyászat - Skin diseases - Dermatology
Izületek, izmok és csontok - Joints, muscles, and bones
Vesbetegségek - Kidney diseases
Fórumok - Discussion boards
Koleszterin - Cholesterol

© Copyright 2004-2005  Pirula minden jog fenntartva